Prevalencia de complicaciones de la diabetes y comorbilidades asociadas en medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social / Prevalence of complications of diabetes and associated comorbidities in family medicine of the Mexican Institute

Resumen Introducción: La prevalencia de complicaciones crónicas y comorbilidades en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2) se han incrementado en el mundo. Objetivo: Comparar la prevalencia de complicaciones y comorbilidades crónicas en pacientes con DT2 en 36 unidades de medicina familiar de cinco delegaciones del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Métodos: Conforme los códigos de la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades se identificaron las complicaciones (hipoglucemia, pie diabético, enfermedad renal, retinopatía, enfermedad cardiaca isquémica, enfermedad cerebrovascular y falla cardiaca) y comorbilidades (enfermedad hepática, cáncer, anemia) de DT2. Se compararon por delegación, edad, sexo y tiempo de evolución. Resultados: Las complicaciones y comorbilidades fueron más comunes en personas ≥ 62 años. De 297 100 pacientes, 34.9 % presentó cualquier complicación; microvasculares en el norte industrial (32 %), macrovasculares en el este rural (12.3 %) y comorbilidades (5 %) en el sur de la Ciudad de México; estas complicaciones predominaron en los hombres (cualquier complicación 30.2 %). La falla cardiaca y las comorbilidades fueron más comunes en mujeres (5.6 y 4.9 %). Conclusiones: Las complicaciones y comorbilidades de DT2 mostraron diferencias geográficas y de sexo y fueron mayores con la edad y el tiempo de evolución. Urge reforzar estrategias para la prevención de las complicaciones y comorbilidades en los pacientes con DT2.

Abstract Introduction: The prevalence of chronic complications and comorbidities in patients with type 2 diabetes (T2D) has increased worldwide. Objective: To compare the prevalence of complications and chronic comorbidities in patients with T2D at 36 family medicine units of five chapters of the Mexican Institute of Social Security (IMSS). Method: Complications (hypoglycemia, diabetic foot, kidney disease, retinopathy, ischemic heart disease, cerebrovascular disease and heart failure) and comorbidities (liver disease, cancer and anemia) were identified according to codes of the International Classification of Diseases, 10th Revision. Comparisons were made by chapter, age, gender and evolution time. Results: Complications and comorbidities were more common in subjects aged ≥ 62 years. Out of 297 100 patients, 34.9 % had any complication; microvascular complications (32 %) prevailed in the industrial North, whereas macrovascular complications (12.3 %) did in the rural East, and comorbidities (5 %) in southern Mexico City. Complications predominated in men (any complication, 30.2 %). Heart failure and comorbidities were more common in women (5.6 % and 4.9 %, respectively). Conclusions: T2D complications and comorbidities showed geographic and gender differences, and were greater with older age and longer evolution time. It is urgent for strategies for the prevention of complications and comorbidities to be reinforced in patients with T2D.

Obesidad central única y combinada con sobrepeso/obesidad en preescolares mexicanos

La circunferencia de cintura (CC) constituye una herramienta útil para identificar niños con mayor riesgo de complicaciones relacionadas con grasa abdominal. Se determinó la magnitud de obesidad central, única y combinada con sobrepeso/obesidad en infantes 1-5 años de edad. También se identificaron valores percentilares suavizados de CC específicos para edad y sexo, y se compararon con datos disponibles de otros países. Se realizó un estudio transversal en niños de 8 guarderías en Monterrey, México (n=903; 431 niños y 472 niñas). Debido a que el riesgo por obesidad abdominal inicia con CC en percentil 75, se consideraron dos puntos de corte, percentil 75 y 90. Se definió sobrepeso con base en índice de masa corporal para edad y sexo en percentil 85-94; y obesidad, en percentil ≥95. El análisis consistió de prevalencias puntuales e intervalos de confianza de 95%. El software LMS Chart Maker Light se utilizó para suavizar los valores percentilares de CC. La media de edad de la población fue 2,7±1,0 años. Los mexicanos registraron diferencias de 1 cm de CC más que los afro-americanos; y hasta 4 cm menos que los méxico-norteamericanos. La combinación de obesidad central con CC percentil ≥75 con sobrepeso/obesidad, fue 25,1% (IC95% 22,3-28,0) y única 15,4% (IC95% 13,0-17,8). La prevalencia de obesidad abdominal única con CC percentil ≥90, fue de 4.4% (IC95% 3.0, 5.8). Las estancias infantiles representan una oportunidad para desafiar la obesidad central. La CC puede ser utilizada desde edad temprana para tamizaje y atención a niños con mayor riesgo cardiovascular.

Central: single and combined with overweight/ obesity in preeschool Mexican children. Waist circumference (WC) is a useful measure for identifying children at higher risk of complications related with abdominal fat. We determined the magnitude of central adiposity, single and combined with overweight and obesity in infants 1-5 years old. We also identified smoothed age-and sex-specific WC percentile values, which were compared with other countries available data. This was a cross-sectional study in children of 8 day care centers located in Monterrey, Mexico (n=903, 431 boys and 472 girls). Because the risk due to abdominal obesity begins at WC percentile ≥75, we considered two thresholds, percentile 75 y 90. Overweight was defined based on body mass index at percentile 85-94 for age and sex; and obesity, at percentile ≥95. Analysis consisted of point prevalence and 95% confidence intervals. The LMS Chart Maker Light software was used for smoothing WC percentile values. The study population mean age was 2.7±1.0 years. Mexican children’s WC was 1 cm above that of Afro-American; and it was up to 4 cm below that Mexican-American. Prevalence of central obesity with WC at percentile 75 combined with overweight/obesity was 25.1% (95%CI 22.3-28.0) and single, 15.4% (95CI% 13.0- 17.8). Prevalence of single abdominal obesity with WC at percentile ≥90 was 4.4% (IC95% 3.0, 5.8). Day care centers represent a key opportunity for defying central obesity. WC can be used since early age for screening and caring children at higher cardiovascular risk.

Diabetes y consulta médica grupal en atención primaria: ¿Vale la pena el cambio? / Effects of incorporating group visits on the metabolic control of type 2 diabetic patients

Background: A better metabolic control is an important objective of health care in diabetes mellitus. This objective has been achieved elsewhere, incorporating group visits to the usual care of diabetic patients. Aim: To evaluate the effects of a primary care group visit model after 9 and 15 months of implementation, on the metabolic control of diabetic patients. Material and methods: Two cohorts of type 2 diabetic patients, matched by sex, age and fasting plasma glucose (FPG) were studied. Group visits (monthly medical consultation and one hour sessions with group interaction on the same day) were implemented in 600 patients and routine visits (monthly one-to-one medical consultation) were implemented in 601 patients. The evolution on FPG, cholesterol, systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBF) and body mass index (BMI) were compared. Results: At 15 months of follow up, mean FPG was lower in patients with group visits compared to those in usual individual care (155.3 ± 59.5 and 175.7 ± 67.7 mg/dL respectively, p <0.01). SBP and DBF were also lower in patients on group visits (123.6 ± 13.4 and 127.5 ±12.8 mmHg, respectively for systolic pressure, p <0.01 and 73.5 ±8.5 and 79.4 ±6.3 mmHg, respectively for diastolic pressure, p <0.01). No differences between groups were observed for blood cholesterol or BMI. Conclusions: Incorporation of group visits in type 2 diabetic patients improved metabolic control and blood pressure, compared to the usual individual care model.

Eficiencia técnica de la atención al paciente con diabetes en el primer nivel / Technical efficiency in primary care for patients with diabetes

OBJETIVO: Cuantificar en un primer nivel la eficiencia técnica de la atención al paciente con diabetes y distinguir la provisión de servicios y los resultados en salud, además de reconocer las fuentes potenciales de variación. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron insumos, actividades clínicas y resultados en salud de 47 clínicas familiares del IMSS Nuevo León. La medida de la eficiencia se realizó mediante el análisis envolvente de datos y se aplicaron modelos de regresión de Tobit. RESULTADOS: Siete clínicas fueron eficientes en cuanto a la provisión de servicios y nueve en salud; dos coincidieron en ambos aspectos. La localización metropolitana y el total de consultas favorecieron la eficiencia en relación con la provisión de servicios, cualesquiera que fueran los atributos del paciente; y la edad del médico, la eficiencia de los resultados en salud. CONCLUSIONES: El desempeño varió en una misma unidad y entre una y otra; algunas fueron eficientes para suministrar servicios y otras para mejorar la salud. Las fuentes de variación también difirieron. Se recomienda incluir ambos productos en el estudio de la eficiencia en diabetes en el primer nivel.

OBJECTIVE: To quantify the technical efficiency of diabetes care in family practice settings, characterize the provision of services and health results, and recognize potential sources of variation. MATERIAL AND METHODS: We used data envelopment analysis with inputs and outputs for diabetes care from 47 family units within a social security agency in Nuevo Leon. Tobit regression models were also used. RESULTS: Seven units were technically efficient in providing services and nine in achieving health goals. Only two achieved both outcomes. The metropolitan location and the total number of consultations favored efficiency in the provision of services regardless of patient attributes; and the age of the doctor, the efficiency of health results. CONCLUSIONS: Performance varied within and among family units; some were efficient at providing services while others at accomplishing health goals. Sources of variation also differed. It is necessary to include both outputs in the study of efficiency of diabetes care in family practice settings.

Accesibilidad geográfica para detección temprana de enfermedades crónico-degenerativas / Estimation of a geographic accessibility index of different health centers in México

Background: The accessibility to health centers is a limitation to the use of preventive and curative health centers. Aim: To assess geographic accessibility using a parameter that integrates information about the use ofpreventive services and travelling time froin home to the health center. Material and methods: We analyzed target geographical áreas of10 community centers located at the Northeast of México. A survey was conducted to collect information about the utilization of preventive services for detection of diabetes and hypertension within last year and in women, detection of cervical and breast cáncer. The time required to travel between the health center and the farthest location point at every neighborhood of each geographic área, using public or private transportation, was calculated. Health service use and transportation time were condensed in a single parameter, called geographic accessibility index. Data was normalized using z scores. Resulte: Three geographical areas denominated 7, 8 and 10 had the lowest detection rates of chronic diseases, with valúes rangingfrom 45 percent to 48 percent. By car, área number 3 had the longest travelling time, corresponding to 14 minutes. The longest travelling times by public transportation were detected in áreas 1 and 3, corresponding to 27 and 29 minutes, respectively The geographic accessibility index showed that the least favorable z scores travelling by car corresponded to areas 6 and 10 and, when travelling on public transportation, to áreas 8 and 10. Conclusions: The geographic accessibility index identified areas that required improvements in accessibility.

Atribuciones del paciente respecto al origen de los accidentes de tránsito y violencia / Transit accidents origin and violence, patient attributions

Introducción: En la actualidad las lesiones producidas por accidentes de tránsito o por violencia son un serio problema de seguridad en las comunidades, como tal originan un incremento en la demanda de los servicios de atención traumatológica. Objetivo: Determinar, en personas que sufren un accidente de tránsito y violencia, las atribuciones que les dan, al origen y evolución de sus síntomas; así como los pesos culturales de éstas; independiente del tipo de accidente, edad, sexo, escolaridad, remuneración económica y presencia de adicciones. Material y métodos: Se seleccionaron en forma consecutiva a 60 víctimas de lesiones de accidentes de tránsito o por violencia, que fueron atendidos en un hospital de tercer nivel de atención en Monterrey, México. Los datos se obtuvieron mediante la técnica de listado libre; se analizaron mediante frecuencias y pesos culturales. Resultados: Los individuos atribuyeron el origen de los accidentes viales a la imprudencia y ésta fue dependiente del género; las mujeres lo atribuyeron más al cansancio. El origen del evento con violencia más mencionado fue alcohol y drogas y varió por edad, género, presencia de adicción y remuneración económica. Evolución satisfactoria fue la atribución más común al hecho de sentirse mejor; las mujeres y quienes recibían remuneración económica, señalaron a la atención médica; mientras el grupo de pacientes que sufrieron violencia, la más mencionada fue gracias a Dios no perdí la vida. Discusión y conclusiones: Predominaron como atribuciones la imprudencia en accidentes viales, mientras que en los de violencia, fueron las drogas, alcohol e imprudencia. Ya se ha reportado la presencia de drogas ilegales, alcohol y medicamentos como factores importantes en lesiones por accidentes.

Introduction: At present injuries produced by a transit accident or violence event represents a very serious safety problem for communities. As expected they also increase utilization of specialized health care. Objective: To determine cultural weights and attributions of origin and evolution of syntoms in patients with a transit accident or violence event, independent of type of accident, age, sex, education, income and illegal drug usage. Material and methods: Sixty victims of a transit accident or violence event attending a social security tertiary hospital were consecutively selected, in Monterrey, Mexico. Information was obtained through the free listing technique. Analysis consisted of frequency distributions and estimation of cultural weights (value of cognitive significance plus a combination of frequency and order of attribute mention). Results: Individuals attributed their transit accident to carelessness and it was dependent of sex; women attributed the event more frequently to worn-out. Individuals with a violence event attributed it to alcohol and drugs and varied according to age, sex, usage of illegal drugs and income. Satisfactory evolution was the most common attribution for feeling better; women and persons with an income mentioned more frequently medical care. The most common feeling better attribution for a violent event was Thanks God my life was not lost. Discussion and conclusions: Carelessness predominated for a transit accident origin and ilegal drugs and alcohol for a violence origin. Literature also reports illegal drugs, alcohol and medicines as important factors related to accidents.

Costo de la atención de la hipertensión arterial y su impacto en el presupuesto destinado a la salud en México / Cost of care of arterial hypertension and its impact on the budget assigned to health in Mexico

OBJECTIVE: To assess the medical care costs of hypertension and their impact on the health care expenditures and on Mexico's Gross National Product (GNP). MATERIAL AND METHODS: An ecological study was conducted from June to November 1999, at Instituto Mexicano del Seguro Social (Mexican Institute of Social Security, IMSS), in Monterrey, Nuevo Leon, Mexico. A random sample of medical charts of patients with hypertension was selected, to extract data on utilization of health services and unitary costs per care episode. The cost per care episode and per hypertensive patient was calculated by adjusting the unitary cost as a function of standard and extreme utilization of IMSS health services. The resulting figure was then projected to the total population of hypertensive patients and compared to the annual health care expenditures of Mexico. RESULTS: The annual cost per patient with hypertension was $1,067 in the standard scenario and $3,913 in the extreme scenario. The annual expenditures from hypertension corresponded to 13.95 of the budget allocated to health care and to 0.71, of Mexico's GNP. These figures changed to 51.17 and 2.61 in the extreme scenario, respectively. CONCLUSIONS: The costs of hypertension medical care account for a good portion of healthcare resources. This problem should be analyzed by multidisciplinary health teams in search of more efficient medical care alternatives.

Tuberculosis pulmonar: dominio cultural sobre el origen y evolución de la enfermedad / Pulmonary tuberculosis: the influence of cultural domain on the origin and evolution of the disease

Objetivo: identificar en enfermos con tuberculosis pulmonar, el dominio y peso cultural sobre las atribuciones del origen de la enfermedad y evolución de los síntomas, independientemente de la edad, género, tiempo de diagnóstico, escolaridad y antecedente familiar de tuberculosis.Material y métodos: se eligieron en forma consecutiva a 239 pacientes con tuberculosis pulmonar, mayores de 12 años y residentes de un área metropolitana al nordeste de México. Siguiendo la técnica de listado libre se preguntó sobre las atribuciones de interés. Los datos fueron sometidos a estadística descriptiva y cualitativa. Resultados: se formularon 39 respuestas diferentes respecto al origen de la enfermedad, sobresaliendo dos subculturas: una que reconoce el contagio y otra que desconoce el origen. Sin importar el estrato, se observaron pesos culturales bajos. Predominó el atributo no sé en los mayores de 30 años del género masculino, con escolaridad máxima de primaria y sin antecedente familiar de tuberculosis pulmonar. Nueve de cada diez pacientes manifestaron sentirse mejor; el medicamento fue el atributo dominante en términos de frecuencia y orden de mención, sin importar el estrato. Un grupo minoritario indicó sentirse igual o peor; la norma cultural de atribución correspondió a la suspensión del tratamiento.Conclusiones: Se observaron varias culturas de atribuciones. Es fundamental que el personal de salud posea una mejor comprensión de la atribución de los eventos en torno a la tuberculosis pulmonar, por las implicaciones en los conocimientos y habilidades necesarios para cumplir con una tarea o actividad, por común que ésta sea.

Estructura del mercado de los servicios de salud en México / The market structure of health services in Mexico

Objetivo: identificar la estructura del mercado de los servicios de salud en México.Material y métodos: se definieron nueve tipos de empresas; las correspondientes a los servicios privados se integraron en una sola. La estructura de mercado se clasificó en oligopolio dominante, cerrado, y flexible, especificando grado de participación, índice de concentración y tipo de servicios (quirúrgicos, consulta externa y hospitalización).Resultados: en la industria de los servicios de salud en México la estructura de mercado correspondió al oligopolio dominante; la empresa principal fue el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), concentración de 47 por ciento en la consulta externa, 40 por ciento en hospitalización y 65 por ciento en urgencias. La atención ambulatoria en cirugía y pediatría se identificó como oligopolio cerrado y flexible, respectivamente. En hospitalización ginecoobstétrica prevaleció el oligopolio cerrado.Conclusiones: la estructura del mercado de los servicios de salud en México es el oligopolio dominante, y el IMSS la empresa principal.

Riesgo nutricional en pacientes con tuberculosis pulmonar: ¿cuestión del paciente o de los servicios de salud? / nutritional risk in patients with pulmonary tuberculosis. A patients or health services issue?

Objetivo. Identificar factores de riesgo nutricional en pacientes con tuberculosis pulmonar (TBP). Material y métodos. Se seleccionaron al azar 185 pacientes con TBP atendidos en dos instituciones de salud de Monterrey, Nuevo León, México, durante 1997. Se identificaron variables antropométricas, socioeconómicas, utilización del servicio de nutrición, accesibilidad a los alimentos, efectos secundarios de drogas antifímicas, y atribución de la enfermedad a la alimentación. El plan de análisis incluyó estadística descriptiva, análisis bivariado y multivariado de regresión logística múltiple, además se estimó razón de prevalencia e intervalos de confianza de 95 por ciento. Resultados. El promedio de edad fue de 42.4ñ19.9 años. La media de índice de masa corpo-ral fue de 19.8ñ3.2 y se encontraban desnutridos 56.8 por ciento del total de los pacientes. El 26.4 por ciento de éstos fue enviado al servicio de nutrición y, únicamente, 24.3 por ciento lo utilizó. El análisis multivariado mostró como factores de riesgo para desnutrición a los efectos secundarios de las drogas antifímicas, independientemente de la edad, sexo, escolaridad, ocupación, tiempo de evolución, accesibilidad a los alimentos, atribución de la enfermedad al tipo de alimentación y utilización del servicio de nutrición (c2=10.58; p=0.0515, r2=0.42). Conclusiones. El riesgo nutricional al que se enfrenta el pacien-te es responsabilidad tanto de éste, por la escasa utilización que hace del servicio de nutrición, como de los servicios de salud, debido a la existencia de barreras de tipo organizacional que dificultan el acceso al servicio de nutrición. Además, la falta de accesibilidad a los alimentos y el impacto de los efectos secundarios de las drogas antifímicas justifican la necesidad de focalizar la atención en este grupo de riesgo.

Autoexamen mamario. Educación e impacto / Breast self-examination Education and impact

Objetivo: evaluar la efectividad en conocimiento, destreza y aplicación del autoexamen mamario a corto y mediano plazo, referente a la instrucción individual del Programa para Detección Oportuna de Cáncer Mamario. Material y métodos: fueron seleccionadas al azar 114 mujeres entre 20 y 50 años, sin lactancia materna, embarazo, menstruación o artritis reumatoide, quienes acudieron al Departamento de Medicina Preventiva de una unidad de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social. Todas las pacientes recibieron instrucción individual para realizarse autoexamen mamario. Se elaboró una evaluación sobre la capacidad para efectuar éste de manera inmediata, a un mes y a tres meses posteriores a la instrucción. Resultados: se obtuvo un promedio de ganancia de 70, 66 y 62 puntos en conocimiento inmediato, al mes y a los tres meses (p<0.0001); y en destrezas de 83, 75 y 73 puntos respectivamente (p<0.0001); de las mujeres 87.3% se practicó el autoexamen al mes y 68.9% a los 3 meses (p<0.0001). Conclusiones: se debe propiciar la participación activa del individuo tocante a la educación en salud y efectuar un reforzamiento periódico para el logro de su objetivo.

Objective: short and intermediate term effectivity of the individual education of a program for early diagnosis of breast cancer was measured on knowledge, proficiency and breast self-examination practice. Material and methods: one hundred and fourteen women were chosen at random from the Preventive Medicine Department of a family practice medical clinic, between 20 and 50 years old, with no breastfeed, pregnancy, menstrual period or rheumatic arthritis. Results: there were a mean increment of 70, 66 and 62 points on knowledge, as measured immediately, at one-and three-following months (p<0.0001); and a mean increment of 83, 75 y 73 points on proficiency, respectively (p <0.0001). Eighty-seven percent of the women practised breast self-examination at the first month and 68.9% at the third month (p<0.0001). Conclusions: health education is an increasing need for yielding individual active participation. This should go with recurrent reinforcement for acomplishing its objective.

Impacto de un programa educativo para el control del paciente hipertenso / Impact of an educational program for the control of the hypertensive patient

Introducción: la hipertensión arterial es una patología importante por su elevada frecuencia y por la capacidad que tiene de disminuir la esperanza de vida de quien la padece. En México, durante 1980 se ubicó en el segundo lugar como causa de muerte. En Nuevo León ocupó el tercer lugar en demanda de atención en medicina familiar. Objetivo: evaluar el impacto de un programa educativo para el control del paciente hipertenso. Metodología: personal de enfermería efectuó la intervención educativa. Se seleccionaron al azar 38 pacientes, entre 25 y 55 años de edad; se excluyeron aquéllos que presentaron limitaciones auditivas o visuales que les impidieran participar en el estudio. La duración de la estrategia educativa fue de cinco días, tres horas diarias. Se efectuaron mediciones antes y después de la intervención, así como monitoreo de la tensión arterial cada mes. Se utilizó estadística descriptiva y t de Student pareada, con nivel de significancia de 0.05. Resultados: la edad promedio de la población fue de 49 años (DE=8.3); 73% perteneció al sexo femenino; 87% era casado. La diferencia en ganancia de conocimientos fue de 42.6 puntos (DE=22.9, p=0.000); la diferencia de la tensión arterial diastólica fue de 15.2 mmHg (DE=8.9, p=0.000). Conclusiones: en el presente trabajo el incremento en el nivel de conocimiento sobre la enfermedad se asoció con niveles normales de presión arterial, dando como resultado el control de este tipo de pacientes.

Introduction: the high blood pressure is an important pathology, because of its high frequency and its capacity to shorten life expectancy in the patient who suffer it. During 1980 in Mexico the high blood pressure is identified as the second cause of death. In 1989 Nuevo León it occupied the third place in family medicine health care demand. Objective: to evaluate the impact of an educational program for controlling the high blood pressure patient. Methodology: an educational intervention was realized by nursing. Thirty eight patients were randomly selected, whit the age ranging from 25 to 55 years, those presenting auditory and visuals limitations were excluded. Educational intervention lasted five days, three hours a day with pre-and post-test measurements, as well as monitory of high blood pressure each month. Descriptive statistic was used and Student paired t-test, with significant level of .05. Results: population studied was 49 years (DE=8.3), 73% were women and 87% were married. The increased in knowledge difference was 42.6 (DE=22, p=0.000), the difference in diastolic high blood pressure was 15.2 mmHg (DE = 8.9, p=0.000). Conclusions: the present work revels a very substantial improvement in the increment in the level if knowledge about the illness, rebounding in the levels of high blood pressure, given as result the control of this type patients.

Estrategia educativa para el control del paciente diabético tipo 2 / Educational strategy for the control of type 2 diabetic patients

Introducción: la diabetes es actualmente considerada una pandemia. En México, la incidencia aumentó más de tres veces en una década, pasando de una tasa de 67 en 1983, a 204.2 en 1994. En Nuevo León se registraron 1667 casos nuevos de diabetes durante 1997. Generalmente el tratamiento de la diabetes está dirigido al aspecto clínico y poco se hace por transmitir el conocimiento sobre la enfermedad. Un programa educativo específico sobre diabetes pudiera revertir esta tendencia de la enfermedad. Objetivo: evaluar el impacto de una estrategia educativa en el paciente diabético tipo 2. Material y métodos: se incluyeron 43 diabéticos tipo 2, entre 25 y 60 años de edad, cinco a 20 años de evolución y última glucemia >150 mg/dL, seleccionados al azar de tres clínicas de medicina familiar. La intervención fue de tres horas diarias por una semana mediante técnicas expositivas y demostrativas. Resultados: a los tres meses se observó una ganancia en el conocimiento sobre la enfermedad de 99 ± 0.0 versus A2A ± 28.6 y reducción de la glucemia en ayunas (118.5 ± 25.6 mg/dL versus259.3 ± 73.6 mg/dL), de la hemoglobina glucosilada (8.3± 1.3 % versus 12.2±1.9), peso (71.17 ± 13.79 kg versus73.21 ± 14.02 kg) y presión diastólica (77 ± 6.6 mmHg versus83 ± 10.2 mmHg). Discusión: la estrategia educativa no sólo funcionó para la ganancia en conocimiento, sino también indujo niveles normales de glucemia, hemoglobina glucosilada, peso y presión arterial, así como disminución de los requerimientos terapéuticos.

Introduction: actually diabetes is considered a pandemic disease in Mexico. The incidence is increasing more than three times passing in a decade a rate of 67 in 1983 to 204.2 in 1994. In Nuevo Leon 1667 diabetic new cases were registered in the last year. The diabetic treatment generally is directed to the clinic aspect and little is done in relation to the development of knowledge; an educational specific program about diabetes that could revert this tendency of the illness. Objective: to evaluate the impact of an educational strategy in the type 2 diabetic patient. Material and methods: 43 type 2 diabetic were included with the age ranging from 25 to 60 years old and the evolution from evolution 5 to 20 years. Last glucose was > 150 mg/dL. They were selected in three family medicine clinics. The intervention was of three hours a day for one week by using expositive and demonstrative techniques. Results: At the three months we observed a profit in the average knowledge about illness 99 ± 0.0 versus42.1 ± 28.6; and a reduction in the average of glycemic level before breakfast (118.5 ± 25.6 mg/dL versus259.3 ± 73.6mg/dL), glycosylated hemoglobin (8.3±1.3% versus 12.2±1.9), weight (71.17± 13.79 kg versus73.21 ± 14.02 kg), and diastolic pressure (77± 6.6 mmHg versus 83 ± 10.2 mmHg). Discussion. The educational strategy not only functioned for knowledge increase, but also for a reduction of glycemic levels, glycosylated hemoglobin, weight, high blood pressure, and therapeutic requirements.

Costo-efectividad de un programa educativo para diabéticos tipo 2 / pendiente

Introducción: la diabetes es una enfermedad crónico-degenerativa con una creciente participación en la morbilidad y mortalidad en México, de ahí que la necesidad de aumentar el gasto en el sector salud y la eficiencia de los recursos financieros han suscitado múltiples inquietudes entre los planificadores y ejecutores de las políticas públicas, sobre todo en materia de eficiencia, equidad, calidad y costo de la atención médica. Objetivo: determinar costo-efectividad de una estrategia educativa en pacientes diabéticos tipo 2. Metodología: se un realizó estudio descriptivo con dos grupos de pacientes: uno que recibió intervención educativa y otro sin ella (n=43 pacientes). Criterios de incursión: pacientes con más de cinco años de evolución y mínimo ocho consultas. Criterios de excursión: sin registros de laboratorio o internamientos por causas diferentes de diabetes mellitus. Selección: listado de la asistente médica. Se determinaron los costos directos e indirectos de ambas opciones, así como la efectividad de la estrategia educativa. Resultados: el tiempo de evolución en el grupo experimental fue de 10.2 años con una desviación estándar de 7.6, y en el grupo control de 8.9 años con 3.7. El monto total de la atención médica en la población con intervención educativa fue de $46 563.24 versus $214 845.70 del erogado en la población sin intervención educativa. Conclusiones: existe una diferencia significativa al aplicar la intervención educativa, se invierte 22% del total de la cantidad utilizada en aquellos pacientes que no la recibieron.

Introduction: diabetes is a chronic degenerative disease with an increasing participation in morbidity and mortality in Mexico. The need for increasing the investment in the health sector and the efficiency of financial resources has brougtht multiple concerns among the planners and performers of public policies, especially regarding efficiency, equity, quality, and cost of medical care. Objective: To determine the cost-effectiveness of an educational strategy in type 2 diabetic patients. Methodology: a descriptive study of economical evaluation was realized in patients who were given the educational intervention as compared to those who had not received it (n=43 patients) regarding the cost implied in both service alternatives. Criteria: patients with an evolution of more than 5 years and at least 8 consultations. Exclusion criteria: without lab records or admissions for different causes (not diabetes mellitus). Selection criteria: card file of the medical assistant. Both direct and indirect costs were determined in the two alternatives, as well as the effectiveness. Results: evolution time in the experimental group was 10.2 years, with a standard deviation of 7.6. Costs for the experimental population (educational intervention) $46 563.24 versus $214 845.70 control population (no educational intervention). Conclusions: there is avery significantly difference of this intervention because it only represents 22% of the cost used by those patients who did not receive the intervention.

Costo de la atención materno infantil en un sistema de salud institucionalizado / Costo of materno-infantile case in an institutionalized health system

El objetivo fue calcular el costo parcial y total de la atención materno infantil. El estudio se realizó en una Unidad de Medicina Familiar (UMF) y Hospital General de Zona (HGZ) pertenecientes a un sistema de salud institucionalizado. Se definieron los servicios utilizados, el tipo de acciones realizadas y la intensidad de la utilización en la atención materno infantil. El cálculo de los costos se efectuó de manera independiente en la UMF y el HGZ. Para la estimación de los costos fijos se requirió de departamentalización, determinación de insumos y costos, construcción de ponderadores, definición de gastos de servicios básicos; esta información se relacionó con la depreciación, el tiempo laborado y la productividad. Se definieron los supuestos adoptados para el cálculo de los costos fijos. Para el cálculo de los costos variables los insumos fueron determinados por un grupo de expertos y el costo correspondió al registrado en las notas de compra. La suma del costo fijo y variable por tipo de acción determinó el costo unitario, este se multiplicó por la intensidad de la utilización y la suma total permitió conocer el costo de la atención prenatal, del parto y postnatal; la suma de esta tres estableció el costo de la atención perinatal. El costo de la atención prenatal fue de $ 1,205.33, el de la atención del parto $ 3,314.98, el de la etapa postnatal $ 559.91 y el costo total de la atención perinatal $ 5,079.22. Esta es una información valiosa para el médico ya que puede ser utilizada en las actividades de planeación

Calidad del Programa de Detección Oportuna de Cáncer Cervicouterino en el estado de Nuevo León / Quality of the Early Cervical Cancer Detection Program in the state of Nuevo Leon

Objetivo. Determinar la calidad del Programa de Detección Oportuna de Cáncer Cervicouterino en Nuevo León. Material y métodos. Se analizaron 4791 informes citológicos emitidos por los módulos de detección oportuna de la Secretaría de Salud Estatal, el Hospital Universtario y el Instituto Mexicano del Seguro Social, seleccionados al azar. Se excluyeron aquellos que pertenecían a mujeres con histerectomía, embarazo actual, menopausia o resultado citológico positivo. La calidad se midió con apego a estándares. El análisis incluyó, además de la estadística descriptiva, pruebas para diferencias de proporciones y de medidas. Resultados. La calidad del Programa fue moderadamente satisfactoria en el ámbito estatal. La calidad de la toma de la muestra fue poco satisfactoria; 39.9 por ciento presentó células endocervicales. La calidad en términos de la cobertura fue poco satisfactoria; 15.6 por ciento correspondió a mujeres de 25 y má años atendidas por primera vez. La calidad en términos de la oportunidad fue muy sarisfactoria; 8.5 ñ .7 días hábiles entre las fechas de toma e interpretación. Conclusiones. Se requiere de estrategias para incrementar el impacto del Programa en el estado, tales como el mejoramiento en la calidad de la toma de la muestra y de la cobertura

Lineamientos terapéutico-preventivos en la diarrea aguda en menores de 5 años ¿Se practica lo que se recomienda? / Therapeutic preventive guidelines for acute diarrhea in children under 5 years of age. Are the recommended measures applied in practice?

Introducción. Objetivo: evaluar la práctica de los lineamientos terapéutico-preventivos del Programa Nacional del Control de Enfermedades Diarreicas a través de la madre, la receta y el expediente. Además, cuantificar la concordancia entre dichas fuentes de información. Material y métodos. Se analizaron 101 casos de diarrea aguda en menores de 5 años. Se excluyeron aquéllos que cursaban con patología concurrente que ameritara antibiotecoterapia. Se diseñaron 2 cédulas estructuradas, una para entrevistar a la madre al término de la consulta y otra para el expediente. Resultados. Según la madre, se practicó correctamente la indicación de suero vida oral (SVO) en 55 por ciento de los casos, mantenimiento de lactancia materna y alimentación habitual en 18 por ciento; prescripción justificada de antibiótico en 17 por ciento; y orientación sobre medidas higiénicas en 37 por ciento. Sólo la indicación de SVO mostró concordancia (kappa=0.96, intervalo de confianza de 95 por ciento=0.88, 1.0; P<0.01). Conclusiones. Continúa lejana la práctica médica de lo recomendado, sigue vigente la necesidad de educación del médico frente a esta patología

Costo en el primer nivel de atención / Primary care costs

Objetivo. Estimar el costo unitario de 15 motivos de consulta en medicina familiar, por unidad médica (UM) de un sistema de seguridad social; así como determinar su costo promedio a nivel estatal. Material y métodos. Se determinó el costo del 80 por ciento de los motivos de atención médica en 35 de 40 unidades de medicina familiar del estado de Nuevo León, México, durante 1995. La metodología para el cálculo de los costos fijos incluyó departamentalización, determinación de insumos, costos ponderadores y construcción de matrices; los costos variables se calcularon para pacientes tipo por motivo de consulta y fueron establecidos por consenso de expertos; el costo unitario fue el producto de la suma de los costos fijos y variables. Para el procesamiento de los datos se empleó un modelo automatizado. Resultados. Se observó una amplia variación de costos unitarios para todos los motivos de consulta, entre las UM, en la zona metropolitana y no metropolitana. La atención prenatal ($92.26) y la diarrea ($93.76) fueron los menos costosos; la diabetes ($240.42) y la hipertensión arterial ($312.54), los más costosos. Los costos fueron superiores para zona no metropolitana (p ó 0.05); al controlar por número de consultorios se detectó que lo anterior estaba determinado por las unidades que sólo cuentan con uno. Conclusiones. El conociento de los costos unitarios se convierte en una herramienta que, utilizada por el directivo, permite la adecuada planeación distribución eficiente de los recursos en los servicios

Objective. To estimate the unit cost of 15 causes of demand for primary care per health clinic in an institutional (social security) health care system, and to determine the average cost at the state level. Material and methods. The cost of 80% of clinic visits was estimated in 35 of 40 clinics in the social security health care system in the state of Nuevo Leon, Mexico. The methodology for fixed costs consisted of: departmentalization, inputs, cost, weights and construction of matrices. Variable costs were estimated for standard patients by type of health care sought and with the consensus of experts; the sum of fixed and variable costs gave the unit cost. A computerized model was employed for data processing. Results. A large variation in unit cost was observed between health clinics studied for all causes of demand, in both metropolitan and non-metropolitan areas. Prenatal care ($92.26) and diarrhea ($ 93.76) were the least expensive while diabetes ($240.42) and hypertension ($312.54) were the most expensive. Nonmetropolitan costs were higher than metropolitan costs (p< 0.05); controlling for number of physician's offices showed that this was determined by medical units with only one physician's office. Conclusions. Knowledge of unit costs is a tool that, when used by medical administrators, allows adequate health care planning and efficient allocation of health resources.

Actividades y conductas para la salud reproductiva. / Attitudes and dehaviors for reproductive health

Las intervenciones de tipo educativo constituyen una alternativa para el bienestar reproductivo. Esta investigación tuvo como objetivo identificar en una población abierta, actividades y conductas relacionadas a la salud reproductiva, con la finalidad de implementar un programa específico de educación para la salud. La población de estudio estuvo conformada por mujeres en edad reproductiva (12-44 años), residentes de zonas no residenciales, en la delegación Miguel Hidalgo, D.F. Se analizan las variables de interés solamente en mujeres con antecedentes de paridad (n = 300). La información fue obtenida a través de entrevista. La edad promedio fue de 31 ñ 8 años. El 93.3 por ciento de la población analizada estaba casada o en unión libre. El 63 por ciento tenía primaria, secundaria o prevocacional como grado máximo de escolaridad. El 89 por ciento respondió que visitaría al médico antes de considerar una gestación (secundaria +, p< .05), el 99 por ciento recibiría control prenatal en caso de estar embarazada, y el 92.7 por ciento tendría un parto hospitalario (paridad * 3, p<.003). El 69.5 por ciento mencionó alguna visita pregestacional antes de su último embarazo y el 89.9 por ciento tuvo antecedente de control prenatal (secundaria +, p<.008).El 92.5 por ciento de las mujeres tuvo únicamente partos hiospitalarios (*30 años, p<.05, secundaria+,p<.0001, primíparas, p < .002, con servicios médicos institucionalizados, p<.001), el 1.7 por ciento únicamente fuera de un medio hospitalario y el 5.8 por ciento en ambos sitios. Se presentan los resultados de concordancia entre actitudes y conductas. Un programa educativo consistente en reafirmación y apoyo a valores y actividades positivas, enfatización de creencias y reforzamiento de tomas de decisión, encamina a obtener una conducta final deseada: asistencia a un servicio médico en forma temprana y oportuna.

Percepción de factores de riesgo reproductivo / Perception of reproductive risk factors

El objetivo de este estudio fue identificar en una población abierta la percepción de riesgo con respecto a diversos factores relacionados con la salud reproductiva, con la finalidad de implementar una intervención educativa con un contenido específico en base a las necesidades detectadas. Se realizaron 405 entrevistas domiciliarias a mujeres en edad reproductiva entre 12 y 44 años. El 62.2 por ciento percibió el riesgo de un embarazo a los 17 años o menos, 78.8 por ciento el de un embarazo a la edad de 35 o más años, 70.6 por ciento el de un quinto embarazo o mayor y 55.1 por ciento el de un intervalo intergenésico menor e igual a dos años. El 60.5 por ciento recobnoció al antecedente familiar de defectos a nacimiento, 80.2 por ciento el de edad mayor e igual a 35 años y 84.4 por ciento el de rubéola durante el embarazo, como factores de riesgo para recién nacidos con malformaciones congénitas. El 27.7 por ciento identificó al antecedente de hijo con bajo peso al nacer y 61.0 por ciento al periodo intergenésico menor e igual a un año, como factores de riesgo para recién nacidos de bajo peso al macer. La mayoría percibió el riesgo de consumo de tabaco, alcohol o algunos medicamentos durante el embarazo, patologías no bajo tratamiento y nutrición deficiente. La influencia de variables socio demográfiacas y ginecoobstétricas sobre la percepción de riesgo se mostró inconsistente y persistió la ausencia de correlación lineal. Existe la necesidad de reconocimiento por parte de los educadores en salud de las diferencias preexistentes en conocimientos y conductas de los futuros receptores de un programa educativo.